El propranolol 139

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Hydrochlorure DE PROPRANOLOL hydrochlorure de PROPRANOLOL - comprim dhydrochlorure de propranolol Watson Laboratories, Inc. El propranolol clorhidrato Tablets USP RVIS. septembre de 2009 Rx seulement 184018-1 DESCRIPCIÓN Lhydrochlorure de Propranolol est agente de la ONU bloquant de rcepteur adrnergique du BTA synthtique chimiquement dcrit comme () -1- (isopropilamino) -3-2-propanol hydrochlorure (1-naftiloxi). Sa formule structurelle est: El propranolol Formule Structurelle C 16 H 21 NO 2 HCl M. W. 295.80 Lhydrochlorure de Propranolol est un ferme solide cristallin, blanc qui est sans solubles hsiter dans leau et lthanol. Lhydrochlorure de Propranolol est Disponible comme 10 mg, 20 mg, les comprims de 40 mg y de 80 mg vierten orale ladministration. Les Comprims dHydrochlorure de Propranolol USP 10 mg, 20 mg, 40 mg 80 mgs et contiennent les ingrdients inactifs suivants. Le anhydre lactosa, coloidal le dioxyde de silicio, croscarmelosa de sodio le DC N 10 Jaune, le magnsium estearato, celulosa microcristalina y la lacide esteárico. Les Comprims dHydrochlorure de Propranolol USP 10 mg y 80 mg contiennent aussi FDC N 6 Jaune. Les Comprims dHydrochlorure de Propranolol USP 20 mg y 40 mg contiennent aussi FDC N 1 Bleu. Pharmacologie Clinique gnral Propranolol est agente de la ONU bloquant de rcepteur adrnergique du BTA nonslectif possdant nulle autre activit de systme nerveux autonómica. Il rivalise spcifiquement avec le rcepteur adrnergique du BTA dagents agonistas pour les sitios de rcepteur Disponibles. Quand LACCS sitios aux de rcepteur BTA est BLOQU par propranolol, le cronotropos, inotrópico et les rponses vasodilatador La estimulación adrnergique du BTA sont diminues proportionnellement. aux grands dosis más quexig pour le blocus BTA, propranolol ejercerlo aussi une la acción membraneuse quinidina-pareille ou lanesthsique semblable, qui affecté le potentiel daction cardiaque. La significación de laction membraneuse dans le Traitement darrhythmias est incertaine. Mcanisme dAction Le mcanisme de leffet antihipertensivo de propranolol na pas t tabli. Les facteurs qui peuvent contribuer laction antihipertensivo incluent. (1) La producción cardiaque diminue, (2) linhibition de renina librent par les riendas y (3) la disminución de dcoulement nerf sympathique tonique des centres de vasomotora dans le cerveau. Bien Que la rsistance priphrique totale puisse augmenter initialement, elle se radapte ou au-dessous du niveau de prtraitement avec lutilisation Chronique de propranolol. Les Effets de propranolol sur le volumen de plasma ONT lAir mineurs dtre et peu las variables. Dans langine de poitrine, propranolol rduit gnralement lexigence doxygne du coeur nimporte quel niveau donn DEFFORT de bloquer les incita aumentos de catecolaminas dans la frquence cardiaque, la tensión sistólica et la Vitesse et la mesure de la contracción del miocardio. El propranolol peut augmenter les exigences doxygne en augmentant ONT quitt longueur de la fibra ventricular, la fin diastólica La compresión et la priode djection sistólica. Leffet physiologique neta de blocus de betaadrenergic est avantageux dhabitude et est manifiesta colgante lexercice par le retardar el inicio de douleur et al aumentar la capacit de travail. El propranolol ejercerlo ses effets antiarrítmico dans les concentraciones associes au blocus adrnergique du BTA et cela una guarida hijo dtre mcanisme director daction antiarrítmico. Dans les plus grands dosis quexig pour le blocus BTA, propranolol ejercerlo aussi une la acción membraneuse quinidina-pareille ou lanesthsique semblable, qui affecté le potentiel daction cardiaque. La significación de laction membraneuse dans le Traitement darrhythmias est incertaine. Le mcanisme de leffet dantimigraine de propranolol na pas t tabli. Les rcepteurs adrnergiques du BTA ONT t dmontrs dans les Vaisseaux pial du cerveau. Le mcanisme spcifique des effets dantitremblement de propranolol na pas t tabli, mais le BTA 2 les rcepteurs (noncardiaques) peuvent tre impliqus. Un effet est aussi centro posible. Les tudes cliniques ONT dmontr Que propranolol est dans le lavantage tremblement (familiar) physiologique et essentiel exagr. FARMACOCINÉTICA DE ET MTABOLISME MDICAMENT Absorción Propranolol est hautement lipofílica et presque compltement absorber aprs ladministration orale. Cependant, il subit le haut du premier mtabolisme salvoconducto par le gras et en moyenne, seulement environ 25 de propranolol atteignent la circulation systmique. Les, las concentraciones en plasma maximales se produisent environ 1 4 heures aprs une dosis orale. Ladministration daliments riquezas en la protine augmente le biodisponibilidad de propranolol denviron 50 temps sans changement verter culminer la concentración, le fait de Lier de plasma, la demi-vie, ou la quantit de mdicament inchang dans Lurine. Distribución Environ 90 de faire circuler propranolol sont attachs aux protines de plasma (lalbumine et lacide alfa 1 glicoproteína). Le fait de Lier se est-enantiómero slectif. Le S (-) - enantiómero est adjuntar prfrentiellement alfa 1 glicoproteína et au R () enantiómero prfrentiellement adjuntar lalbumine. Le volumen de distribución de propranolol est environ 4 litros / kg. El propranolol poligonal La barrire du cerveau du sang et le dlivre et est dans le lait distribución de poitrine. Mtabolisme et ELIMINACIÓN Propranolol est abondamment transformar la par mtabolisme avec la plupart des mtabolites apparaissant dans Lurine. El propranolol est transformar par mtabolisme par rutas trois primaires. hidroxilación aromatique (principalement 4-hidroxilación), N-desalquilación suivi par de loxydation chane du ct de plus et glucuronidación directa. Il a t estim Que les contribuciones en pourcentage de ces rutas au mtabolisme sont total de 42, 41 y 17, respectivement, mais avec la variabilit considrable entre les individus. Les quatre mtabolites importants sont propranolol glucurónido, naphthyloxylactic lacide et lacide glucurónico et le sulfato se conjugue de propranolol 4-hidroxi. Les tudes in vitro ONT indiqu Que hidroxilación aromatique de propranolol est catalys principalement par CYP2D6 polymorphe. Loxydation de chane du ct est ngocie principalement par CYP1A2 et dans une certaine mesure par CYP2D6. El propranolol 4-hidroxi est un faible inhibiteur de CYP2D6. El propranolol est aussi ONU sustrato de CYP2C19 et sustrato ONU pour le transporteur flujo de salida intestinal, p-glicoproteína (P-gp). Les tudes suggrent cependant Que pas p-gp nido le fait de limitador de la dosis vierten labsorption intestinale de propranolol dans la gamme de dosis thrapeutique ordinaire. Dans les sujets En Bonne Sant, diffrence aucune na observar t Entre los metabolizadores CYP2D6 tendu (EMS) et pauvre metabolizadores (les Ministres Premiers) en ce qui concerne la demi-vie orale dautorisation dlimination ou. Lautorisation partielle de propranolol 4-hidroxi tait de faon significativa más alta et de lacide naphthyloxyactic de faon significativa plus bas dans EGs Que de ministres Premiers. La demi-vie de plasma de propranolol este de 3 6 heures. El propranolol enantiómeros est un mlange racémicas de deux enantiómeros R () y S (-). Le S (-) - enantiómero est environ 100 veces más puissant Que le R () - enantiómero dans le fait de bloquer le BTA les rcepteurs adrnergiques. Dans les sujets normaux recevant des dosis orales de racémica propranolol, S (-) - enantiómero les concentraciones de un EXCD ceux du R () enantiómero de 40-90 la suite du mtabolisme hpatique estereoselectiva. Lautorisation de S pharmacologiquement actif (-) - propranolol est infrieure Que R () - propranolol aprs les dosis intraveineuses et orales. Poblaciones spciales dans une tude de 12 personnes GES (62-79) ans et de 12 jeunes sujets En Bonne Sant (de 25-33 ans), lautorisation de S (-) - enantiómero de propranolol un t diminue dans les personnes ges. Supplmentairement, la demi-vie du tant R () - Que de S (-) - Propranolol un t prolongé dans les personnes ges compara avec les jeunes (11 heures contre 5 heures). Lautorisation de propranolol est rduite avec le vieillissement d de dcliner dans la capacit doxydation (loxydation danneau et loxydation de chane du ct). La capacit de conjugaison reste inchangé. Dans une tud de 32 ge de pacientes 30 84 ans donns une simple dosis de 20 mg de propranolol, une inversa corrlation en trouve Entre LGE et les ejercicio de las autorizaciones du mtabolisme partielles 4-hydroxypropranolol (loxydation de 40HP-anneau) et lacide naphthoxylactic (loxydation de chane de NLA-ct). Aucune corrlation na c trouve Entre LGE et du lautorisation mtabolisme partielle propranolol glucurónido (la PPLG-conjugaison). Dans une tud de 9 femmes En Bonne Sant et de 12 hommes En Bonne Sant, ni ladministration de testostrone ni le cours du rgulier ciclo menstruel nont afectará le fait de Lier de plasma du enantiómeros propranolol. Par contre, il y avait significatif ONU, busque Que la disminución no enantioselectiva du fait de sí lier de propranolol APRS le Traitement avec etinilestradiol. Ces conclusiones sont inconsistantes avec une autre tud, dans laquelle ladministration de testostrone cipionato una confirmación le rle estimulador de la hormona cette sur le mtabolisme propranolol et unas conclu Que lautorisation de propranolol dans les hommes des dpend concentraciones circulantes de testostrone. Dans les femmes, aucune des ejercicio de las autorizaciones de vertido du mtabolisme propranolol na montr asociación significativa aucune avec ou estradiol testostrone avec. Une tud conduite dans 12 caucasien et 13 sujets MLEs afro-amricains prenant propranolol, un montr qu LTAT ferme, lautorisation de R () - et de S (-) - environ Tait propranolol 76 y de 53 plus haut dans les Afro-amricains Que dans les Caucasiens, respectivement. Les une Sujets chinois avaient más grande proporción (18 de 45 plus haut) de propranolol DLI dans le compar aux plasma Caucasiens, qui a t associ concentración plasmática de junio de glicoproteína infrieure dacide alfa1. Dans une tud conduite dans 5 pacientes avec lchec rno Chronique, 6 pacientes sur la dialyse rgulire et 5 sujets En Bonne Sant, qui a dosis REU une orale sencilla de 40 mg de propranolol, les concentraciones de maximales en plasma (C max) de propranolol dans Le Groupe dchec rno Chronique taient 2 de 3 plis plus haut (16141 ng / ml) Que les observs dans les pacientes de dialyse (479 ng / ml) et dans les sujets en Bonne Sant (261 ng / ml). Lautorisation de plasma de Propranolol un t aussi dans les rduite pacientes avec lchec rno Chronique. Les tudes señal ONT ONU taux dabsorption retardo et une demi-vie rduite de propranolol dans les pacientes avec lchec rno de svrit variable. En DPIT de cette demi-vie de plasma más courte, propranolol les niveaux de plasma maximaux taient 3-4 veces más Hauts et les niveaux de plasma totaux de mtabolites taient jusqu 3 veces más Hauts dans ces pacientes Que dans les sujets avec fonction rnale normale. Lchec rno Chronique un t associ une disminución dans le mtabolisme de mdicament vía en bas le rglement dhpatique citocromo P450 lactivit ayant verter infrieure rsultat une autorisation. pas de nido de propranolol faon significativa dializable. El propranolol est abondamment transformar la par mtabolisme par le gras. Dans une tud conduite dans 7 pacientes avec la cirrhose et 9 sujets En Bonne Sant recevant propranolol por vía oral de 80 mg toutes les 8 heures vierten 7 dosis, la concentración de propranolol dlie permanente dans les pacientes avec la cirrhose en augmenté de 3 plis commandes par relación aux . Dans la cirrhose, la demi-vie Aumentados a 11 heures compara 4 heures (voir des PRCAUTIONS). Acciones rciproques de mdicament les actions rciproques Sustratos avec, Inhibiteurs ou inductores de citocromo P-450 les Enzimas Puisque le mtabolisme de propranolol implique des sentiers múltiplos dans le citocromo P-450 le systme (CYP2D6, 1A2, 2C19), La avec coadministración Les mdicaments qui sont transforma el par nominal mtabolisme, ou effectuent lactivit (linduction ou linhibition) ou dun además de ces sentiers acciones aux peuvent mener rciproques de mdicament cliniquement pertinentes (voir des acciones rciproques de mdicament sous les PRCAUTIONS). Sustratos ou Inhibiteurs de CYP2D6 Les niveaux de sang et / ou la toxicit de propranolol peuvent tre propugne la par de coadministración sustratos avec ou inhibiteurs de CYP2D6, tels quamiodarone, cimetidina, delavudin, fluoxetina, paroxetina, quinidina y ritonavir. Aucune rciproque acción na observar t ranitidina avec ou avec lansoprazol. Ou sustratos CYP1A2 Inhibiteurs de Les niveaux de sang et / ou la toxicit de propranolol peuvent tre propugne la par de coadministración sustratos avec ou inhibiteurs de CYP1A2, tels quimipramine, cimetidina, ciprofloxacina, fluvoxamina, isoniazida, ritonavir, teofilina, zileuton, zolmitriptán et rizatriptán. Sustratos ou Inhibiteurs de CYP2C19 Les niveaux de sang et ou la toxicit de propranolol peuvent tre propugne la par de coadministración sustratos avec ou inhibiteurs de CYP2C19, tels Que fluconazol, cimetidina, fluoxetina, fluvoxamina, tenipósido y tolbutamida. Aucune rciproque acción na observar t omeprazol avec. Los inductores de Mtabolisme de Mdicament Hpatique Les niveaux de sang de propranolol peuvent tre DIminus par la coadministración rifampicina avec inductores tel Que, THANOL, fenitoína y phnobarbital. Lusage de la cigarrillo incitar aussi le mtabolisme hpatique et montr un aumentador t jusqu 77 lautorisation de propranolol, ayant verter rsultat les concentraciones plasmáticas de diminues. LAUC de propafenona est augment de más de 200 par la administración conjunta de propranolol. Le mtabolisme de propranolol est rduit par la coadministración de quinidina, en menant Un Deux Trois plié la concentración de sang augmente et les plus grands niveaux de blocus BTA Clinique. Le mtabolisme de lidocaína est habil par la administración conjunta de propranolol, ayant verter rsultat une el aumento de 25 dans les concentraciones de lidocaína. Bloqueadores de canal de calcio C máx moyen et AUC de propranolol sont Augments respectivement, de 50 y de 30 par la coadministración de nisoldipine et de 80 y de 47, de la coadministración de nicardipina. C max moyen et AUC de nifedipina sont Augments de 64 y de 79, respectivement, de la co-administración de propranolol. El propranolol naffecte pas le farmacocinética de verapamilo et de norverapamilo. Verapamilo naffecte pas le farmacocinética de propranolol. Mdicaments de la migraña Ladministration de zolmitriptán ou de rizatriptán avec propranolol avait verter rsultat des concentraciones augmentes de zolmitriptán (AUC un augment de 56 y C máx de 37) ou rizatriptán (Lauc et C máx ONT t Augments de 67 y de 75, respectivement). La co-administración de teofilina avec propranolol diminue lautorisation orale teofilina de 30 52. El propranolol peut inhiber le mtabolisme de diazepam, ayant verter rsultat les augmentes concentraciones de diazepam et de ses mtabolites. Diazepam cambio ne pas le farmacocinética de propranolol. Le farmacocinética doxazepam, triazolam, alprazolam y lorazepam ne sont pas afecta par la administración conjunta de propranolol. Mdicaments de neuroléptico La coadministración du dosis más Grandes propranolol aux largo jeu quou gal 160 mg / jours avait verter rsultat des concentraciones de plasma de tioridazina augmentes variante de 55 369 et un augment le mtabolite tioridazina (mesoridazina) les concentraciones variante de 33 209. La co-administración de propranolol clorpromazina avec avait verter rsultat une el aumento de 70 dans le niveau de plasma de propranolol. La co-administración de propranolol avec cimetidina, la ONU inhibiteur CYP450 no spcifique, un augment propranolol AUC y Cmax de 46 y de 35, respectivement. La coadministración avec le dhydroxyde gel de baño de aluminio (1200 mg) peut avoir une verter rsultat disminución dans les concentraciones de propranolol. La co-administración de metoclopramida avec le jeu largo propranolol navait pas deffet significatif sur le farmacocinética de propranolol. Lípidos Mdicaments sAbaissant La co-administración de colestiramina colestipol ou de avec propranolol avait verter rsultat la disminución de jusqu 50 dans les concentraciones de propranolol. La co-administración de propranolol avec ou lovastatina pravastatina, 18 DIminus 23 Lauc dentre tous les deux, mais na pas chang leur farmacodinámica. El propranolol navait pas deffet sur le farmacocinética de fluvastatina. En un montr Que ladministration dlment de propranolol warfarina et augmente biodisponibilidad warfarina et le temps augmente protrombina. Lutilisation dlment dalcool peut augmenter des niveaux de plasma de propranolol. FARMACODINAMIA ET EFFETS cliniques Hipertensión Dans une rtrospective tud, incontrle, 107 pacientes avec la tensión diastólica de 110 mmHg 150 ONT Reu 120 mg de propranolol t. i.d. depuis au moins 6 meses, en plus des diurtiques et du potasio, mais sans dautre agente antihipertensivo. El propranolol una contribución au contrle de la tensión diastólica, mais lampleur de leffet de propranolol sur la tensión ne peut pas tre vrifie. Angine de poitrine Dans une doble aveugle tud, contrle du placebo de 32 pacientes des deux sexos, GS 32 69 años, ferme langine avec, propranolol 100 mg t. i.d. un t administr depuis 4 semaines et efficace MONTR tre Que le placebo dans la rduction du taux dpisodes dangine et dans le fait de prolonger le temps más dexercice total. Fibrilación auricular Dans un relación examinant l Terme largo (5-22 meses) lefficacit de propranolol, 10 pacientes, de 27 años, 80 avec fibrilación auricular et taux ventricular100 bate par minuto. Infarctus de miocardio Le Proc de crise cardiaque de Bta-bloquant (BHAT) Tait Un coeur nacional, ONU Poumon et un Sang le multicéntrico sponsoris par lInstitut, randomis, doble aveugle, controlado con placebo le hace proc conducto dans 31 centros amricains (además de la ONU au Canada) dans 3 837 personnes sans histoire du coeur darrt congestiva svre ou du coeur prsence darrt rcentaje de certains dfauts de conducción langine depuis linfarctus, qui avait survcu la fase de miocardio aigu dinfarctus. El propranolol un t administr 60 ou 80 mg t. i.d. bas sur les niveaux de sang colgante consumados procsos inicial de la ONU de 40 mg t. i.d. En un Que la thrapie avec propranolol, commenc 5 21 días de linfarctus suite de montr, un rduit la mortalit totale jusqu 39 meses, la plus longue priode de suite. CTAIT attribuable essentiellement une rduction de la mortalit cardiovasculaire. Leffet protecteur de propranolol Tait consquent sans tenir compte de LGE, le sexe, ou le dinfarctus sitio. Compar avec le placebo, la mortalit totale un t rduite 39 12 26 mois et sur une priode conscutive moyenne de 25 meses. Le Proc de Multicéntrico norvgien dans lequel propranolol un t administr 40 mgs q. i.d. un donn des rsultats globaux qui soutiennent les conclusiones dans le BHAT. Bien Que les Essais cliniques aient utilis t. i.d. ou dosis de q. i.d. Les Donnes cliniques, pharmacologiques et farmacocinético fournissent base de UNE raisonnable conclure Que b. i.d. dosant avec propranolol devrait tre adquat dans le Traitement de pacientes de post-infarctus. La migraña Dans une tud épaulement de 34 semaines, contrle du placebo, de 4 priodes, dosis trouvant La avec un ordre de traitement randomis doble aveugle, 62 pacientes con migraña avec la ONT REU 20 80 mgs propranolol 3 ou 4 fois tous les jours. Lindex DUnit de mal de TTE, compuesta ONU du Nombre de jours avec le mal de tte et la svrit Associe du mal de TTE, una camiseta de faon significativa rduit pour les pacientes recevant propranolol en comparaison de ceux sur le placebo. Tremblement essentiel Dans une tud de 2 semaines, doble aveugle, parallle, contrle du placebo de 9 pacientes avec le tremblement essentiel ou familiar, propranolol, une dosis título comme ncessaire de 40-80 mg t. i.d. La svrit de tremblement rduite comparar au placebo. La estenosis hipertrófica Sousaortique Dans une srie incontrle de 13 pacientes avec L'Association de Coeur de Nueva York (NYHA) les symptmes de la classe 2 ou 3 y la estenosis hipertrófica sousaortique cardiaque diagnostiqu cateterismo, 40-80 mg de propranolol oraux t. i.d. ONT t administrs et les pacientes ONT t suivis depuis jusqu 17 meses. El propranolol un t associ la classe NYHA amliore vierte a la plupart des pacientes. Feocromocitoma Dans une srie incontrle de 3 pacientes avec le fait de norepinefrina-scrter feocromocitoma Que lon un bloqueador Prtrait avec adrnergique alfa (prazosina), perioperatorio lutilisation de propranolol aux dosis de 40-80 mg t. i.d. avait verter rsultat le contrle de tensión symptomatique. INDICACIONES DE USO Les ET comprims dhydrochlorure de Propranolol sont dans la dirección indiqus dhypertension. Il peut tre utilis seul ou dans la utilis combinaison avec agentes dautres antihipertensivo, particulirement tiazida diurtique ONU. Lhydrochlorure de Propranolol pas nido indiqu dans la dirección durgences hipertensiva. LAngine de poitrine en razón dAtherosclerosis coronaire Les comprims dhydrochlorure de Propranolol sont indiqus verter diminuer la tolrance dexercice daugmentation et de frquence dangine dans les pacientes avec langine de poitrine. Les comprims dhydrochlorure de Propranolol sont indiqus verter contrler le taux ventricular dans les pacientes avec fibrilación auricular et une rponse ventricular rapide. Infarctus de miocardio Propranolol est indiqu verter rduire la mortalit cardiovasculaire dans les pacientes qui ont survcu la fase aigu dinfarctus infarto et sont fermes cliniquement. El propranolol est pour la indiqu prophylaxie de mal de TTE de la migraña commun. Lefficacit de propranolol dans le Traitement duna attaque de la migraña qui a commenc na pas t tablie et pas nido propranolol indiqu verter la utilización telle une. El propranolol est indiqu dans la dirección de tremblement essentiel familiar hrditaire ou. Le Tremblement ou familiar essentiel se componen de los Movimientos involontaires, cadencs, oscillatoires, límites dhabitude membres aux suprieurs. Cest au repos ausentes, mais quand se produit en pa - le membre dans une postura fixe ou une contre la posición gravit et pendant le mouvement actif. El propranolol provoque une rduction de lampleur de tremblement, mais pas de la frquence de tremblement. pas nido propranolol indiqu pour le Traitement de tremblement associ parkinsonismo. La estenosis hipertrófica Sousaortique Propranolol amliore la classe fonctionnelle NYHA dans les symptomatiques pacientes avec hipertrófica Estenosis sousaortique. El propranolol est comme une indiqu anexo au blocus alfa et adrnergique verter contrler la tensión et des rduire symptmes de catecolaminas scrter des Tumeurs. Contre-INDICACIONES Propranolol est dans contre-indiqu 1) cardiogénico le choc 2) le bradicardia sinusal et plus grand Que le premier bloc de grado d asthme 3) des bronches et 4) dans les pacientes avec lhypersensibilit connue lhydrochlorure propranolol. AVERTISSEMENTS Angine de poitrine il y una eu des rapports et dexacerbation dangine, dans certains cas, linfarctus miocardio, Suite La cesación brusca de thrapie propranolol. Donc, Quand la cesación de propranolol est planifié, le dosificación devrait tre progressivement rduit en devrait avertir au moins quelques mois et le contre paciente linterruption ou le cese de thrapie sans le Conseil du mdecin. Si La thrapie propranolol est et interrompue lexacerbation dangine se produit, il est Recommand dhabitude de rinstituer la thrapie propranolol et Mesures prendre dautres appropries pour la dirección dangine de poitrine. Comme la maladie pus coronaire peut tre mconnue, il peut tre prudentes de suivre le susdit conseil dans les pacientes considrs en danger davoir de las Ciencias occultes aterosclerótica la maladie du act qui donne el propranolol vierten indicaciones dautres. Hypersensibilit et racciones de Peau Les racciones dhypersensibilit, en incluant anafiláctica / anafilactoide les racciones, Ontario t associes ladministration de propranolol (voir des racciones DFAVORABLES). Les racciones cutanes, Síndrome en incluant de Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica la toxina, exfoliativa La dermatite, eritema multiforme y urticaria, un t annonce avec lutilisation de propranolol (voir des racciones DFAVORABLES). La estimulación sympathique peut tre une fonction circulatoire soutenante composante essentielle dans les pacientes avec du coeur larrt congestiva et son la inhibición par le blocus BTA peut plus prcipiter lchec svre. Bien Que lon doive viter des BTA-bloquants dans larrt du coeur congestiva manifeste, en un montr Que certains sont extrmement Favorables quand utilis avec la suite de proche dans les pacientes avec une histoire dchec qui sont busque compenss et reoivent des thrapies supplmentaires, en incluant des diurtiques comme ncessaire. Les agentes bloquants adrnergiques du BTA nabolissent pas laction inotrópico De Digitale sur le muscular du act. Los pacientes dans les sans une histoire du coeur dArrt, lutilisation continuar de BTA-bloquants peut, dans certains cas, cardiaque mener lchec. Broncoespasmo Nonallergique (par ex, la bronchite Chronique, lEmphysme) En gnral, les pacientes avec la maladie de poumon bronchospastic ne pas devraient recevoir des BTA-bloquants. El propranolol devrait tre administr avec la prudencia dans ce cuadros comme il peut provoquer une attaque des asthmatique bronches en bloquant broncodilatación produit par endogne et exógeno catecolamina la estimulación de rcepteurs BTA. La ncessit ou la dsirabilit de retrait de thrapie bloquant le BTA avant la chirurgie Importante sont Controverses. Il devrait tre no, cependant, Que la capacit diminue du coeur de rpondre aux estímulo adrnergiques rflexes dans les pacientes propranololtreated peut augmenter les risques danesthsie Gnrale et de procdures chirurgicales. El propranolol est un inhibiteur comptitif de rcepteur BTA agonistas et ses effets peuvent tre inverss ladministration de agentes Tels par, ex par, dobutamina ou disoproterenol. Cependant, de Tels pacientes peuvent tre soumis hipotensión svre prolong. Diabte et Hypoglycmie Le blocus adrnergique du BTA peut prvenir lapparence de certains signes prmonitoires et des symptmes (le taux de pouls et les changements de pression) de lhypoglycmie aigu, surtout dans les diabtiques dpendants de linsuline lábiles. Dans ces pacientes, il peut plus difficile tre de rgler le dinsuline dosis. La thrapie de Propranolol, particulirement quand donn aux bbs et les enfants, le diabtique ou pas, una camiseta Associe lhypoglycmie surtout pendant le jene comme dans la prparation pour la chirurgie. Lhypoglycmie un t Indicar dans les pacientes prenant aprs propranolol leffort físico prolongar et dans les pacientes avec linsuffisance rnale. Le blocus adrnergique du BTA peut enmascarador de certains Signes cliniques de hipertiroidismo. Donc, le retrait brusca de propranolol peut tre suivi par une la exacerbación de symptmes de hipertiroidismo, en incluant la tempte de thyrode. El propranolol peut cambiador des preuves de fonction de la thyrode, en augmentant T 4 y T 3 inverser et en diminuant T3. Le blocus adrnergique du BTA dans les pacientes avec le síndrome de Wolf-Parkinson-White taquicardia un t associ bradicardia svre lexigeant du Traitement avec un cardiaque stimulateur et. Dans cas de la ONU, ce rsultat un t annonc dosis aprs une initiale de 5 mg de propranolol. En bloquant seulement le priphrique dilatador (le BTA) laction depinephrine avec propranolol quitte hijo constricteur (lalpha) laction ACCEPTE sans oposición. En cas de lhmorragie ou du choc, il y una ONU inconvnient dans le fait davoir tant le BTA Que le blocus alfa comme la combinaison prvient laugmentation dans la frquence cardiaque et vasoconstricción priphrique avait besoin de maintenir la tensión. PRCAUTIONS gnral Propranolol devrait tre utilis avec la prudencia dans les pacientes avec fonction hpatique ou rnale diminue. El propranolol pas nido indiqu pour le Traitement durgences hipertensiva. Le blocus de rcepteur adrnergique du BTA peut provoquer la rduction de pression intraoculaire. En devrait extrema aux pacientes Que propranolol peut interfrer du test de dpistage de glaucome. Le retrait peut mener ONU retour de pression intraoculaire augmente. En prenant des BTA-bloquants, les pacientes avec une histoire de raction anafiláctica svre une varit dallergnes peuvent tre más ractifs au DFI rpt, accidentels, Diagnostiques, ou thrapeutiques. De Tels pacientes peuvent tre peu rceptifs aux dosis ordinaires depinephrine utilis vierten traiter la raction allergique. Essais de laboratoire cliniques Dans les pacientes lhypertension avec, lutilisation de propranolol un t Associe aux niveaux levas de potasio de srum, le transaminasas srum et fosfatasa alcalin. Dans larrt du coeur svre, lutilisation de propranolol una camiseta Associe aumentos aux dans lAzote Dure de Sang. Acciones rciproques de mdicament La prudencia devrait tre ejercerlo quand est propranolol administr avec les mdicaments qui ont un effet sur CYP2D6, 1A2, 2C19 ou les sentiers du mtabolisme. La coadministración de tels mdicaments avec propranolol peut mener aux acciones rciproques de mdicament cliniquement pertinentes et aux changements sur son efficacit et / ou toxicit (voir des acciones rciproques de Mdicament dans FARMACOCINÉTICA DE ET MTABOLISME MDICAMENT). Propafenona un inotrópico ngatif et proprits bloquant le BTA qui peuvent tre aditivos ceux de propranolol. Quinidina augmente la concentración de propranolol et produit de plus grands niveaux de blocus BTA Clinique et peut provoquer hipotensión postural. La amiodarona est agente antiarrítmico ONU avec les proprits cronotrópico ngatives qui peuvent tre aditivos aux Vus avec bloqueadores tels Que propranolol. Lautorisation de lidocaína est rduite avec ladministration de propranolol. La toxicit de lidocaína una suite de t Indicar la co-administración de propranolol avec. La prudencia devrait tre ejercerlo en administrant propranolol avec les mdicaments qui ralentissent la conducción nodale A-V, par ex lidocaína et Le canal bloqueadores de calcio. Tant La digitale glucósidos Que les BTA-bloquants ralentissent la conducción auriculoventricular et la frquence cardiaque de disminución. Lutilisation dlment peut augmenter le risque de bradicardia. Bloqueadores de canal de calcio La prudencia devrait tre ejercerlo quand les pacientes recevant ONU sont BTA-bloquant administrs ONU mdicament avec inotrópico ngatif et / ou effets cronotrópico. agentes Les deux peuvent dprimer contractilidad miocárdica conducción auriculoventricular ou. Il y una eu des rapports de bradicardia significatif, arrt du coeur et avec effondrement cardiovasculaire lutilisation simultané de verapamilo et de BTA-bloquants. La co-administración de propranolol et de diltiazem dans les pacientes avec la maladie Cardiaque un t Associe bradicardia, hipotensión, bloque haut de coeur de grado d et du coeur arrt. Quand Combin avec les BTA-bloquants, les inhibiteurs SÚPER peuvent provoquer hipotensión, particulirement dans le cadre dinfarctus aigu infarto. Les Effets antihipertensivos de clonidina peuvent tre Contraris betabloqueantes par. El propranolol devrait tre administr prudemment aux pacientes se retirant de clonidina. Prazosina un t associ au prolongement de premire dosis hipotensión baño prsence des BTA-bloquants. Grossesse. Cardiovasculaire. Systme nerveux central. Gastrointestinal. Genitourinario.